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为什么社保卡里有钱却报销不了?

发布时间:2018-11-01 10:18:51 阅读

  关于社保,人们通常提的是养老险,而医疗险却容易受到忽略,很多人对其细节了解甚少,甚至有些人遇到社保卡里有钱却报销不了的情况,为什么会这样呢?要想清楚这种情况,就要了解医疗保险的基本政策。下面,是由广州社保代理公司总结的内容。

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  我们住院报销,一般是需要医疗保险缴费正常,符合资格享受住院报销待遇才可以。如果出现以下这些情况,是无法报销的:

  第一、医保可能已经停保。医疗保险停保并不会单独通知给你,一般只要你社保没有交费就会给你停保,社保停保后医保卡里有钱是可以花的。所以,医保卡里有没有钱,跟能不能住院报销没有关系。

  第二、虽然交了医保,但是没有过等待期。一般来讲,我们没有说住院的时候才去缴纳医疗保险的,国家也为了防止大家得病了才交医疗保险,享受医疗报销待遇,制定了专门的医保等待期政策。包括商业保险也有这样的政策。一般参加保险之后,6到12个月内,住院不可以报销。一方面,避免参保人的不道德风险,另一方面,能够减轻医保基金的收支压力。

  第三、虽然连续已经交了几个月甚至几年社保。有可能你的社保并不是连续正常交的。医疗报销,是要求医保必须连续六个月正常交费才可以,而有的人交纳社保时,经常是这个月交费,补缴上个月的钱。所以,都会造成每个月交钱都是补缴上个月的,这样医保卡也正常有买药钱,但就是不能住院。这种情况在自由职业保险代扣代缴特别明显,经常有人由于少存了几元钱,导致下个月存钱的时候两个月合计大于当月钱数,但是又不够两个月的总钱数,导致总是这个月交费补上个月钱。

  第四、医疗报销要看起付线和使用药品、设施和服务内容。比如青岛市三甲级医院的起付线是800元,而广州市三甲级医院的起付线是1600元,如果我们消费总金额低于起付线,那么是不予报销的。包括药品、服务和设施也一样,如果是医保规定必须要自己承担的费用,那么也是不能够报销的。

  第五、异地就医需要备案。目前我们并没有实现异地就医直接结算的功能,尤其是跨省就医。都需要在当地的异地就医结算平台备案,才可以在对方定点医院直接刷卡报销。否则即使一切正常,也不能报销。

  总而言之,出现社保卡里有钱却无法报销的情况还是有很多可能性的,为了以防万一,我们一般要在住院之前尽量提前打听好自己医保卡的状况,保证医保能够“派”上用场。以上由广州社保代理公司编辑而成,转载请注明:www.hr51.com.cn